Com quase 300 páginas, os recém-lançados 2023 American Diabetes Association Standards of Medical Care são bastante abrangentes. E dada a forte ligação entre obesidade e diabetes, um tema importante é a perda de peso. Para os cerca de 37 milhões de americanos que vivem atualmente com diabetes, que outras mudanças são dignas de nota?

Colaborar na mudança de estilo de vida é fundamental

Não há mudanças drásticas nesta atualização, diz o professor da Harvard Medical School, Dr. David M. Nathan, co-autor e presidente de versões anteriores de algumas das diretrizes, que são publicadas anualmente há mais de três décadas. “A maioria dos conselhos de estilo de vida padrão para controlar o diabetes são as mesmas coisas de bom senso que sua avó lhe disse: coma seus vegetais, saia de casa e faça exercícios e durma o suficiente.”

Uma mudança sutil no conselho da associação nos últimos cinco a 10 anos, no entanto, é um esforço abrangente para tornar o atendimento às pessoas com diabetes mais centrado na pessoa, diz o Dr. Nathan, que dirige o Centro de Diabetes e o Centro de Pesquisa Clínica em Massachusetts. Hospital Geral. “Isso significa colaborar com seu médico para descobrir um estilo de vida e um plano de medicação que funcione para você”, diz ele. “Os médicos não ficam à sua mesa de jantar ou ao lado da cama dizendo o que fazer. Eles podem ajudá-lo a fazer planos e tomar decisões informadas para controlar melhor seu diabetes, mas você deve desempenhar um papel ativo”.

Cinco dicas para um ajuste de diabetes

De acordo com o Dr. Nathan, aqui estão cinco conclusões principais das diretrizes que as pessoas com a forma mais comum da doença, diabetes tipo 2, devem saber. (Várias dessas dicas também se aplicam a pessoas com diabetes tipo 1, mas essas pessoas devem consultar seus próprios médicos para obter orientações específicas).

Esforce-se para um sono profundo e ininterrupto. Especialistas há muito reconhecem uma ligação entre falta de sono e obesidade. Evidências crescentes sugerem que os problemas de sono também estão associados ao risco de diabetes. “Padrões de sono alterados podem afetar o controle do açúcar no sangue”, diz o Dr. Nathan. A apneia obstrutiva do sono, um distúrbio grave que causa pausas breves e repetidas na respiração durante a noite, é uma causa frequente de sono interrompido. Por ser mais comum em pessoas com diabetes (especialmente aquelas com obesidade), qualquer pessoa com os sintomas característicos – ronco alto, roncos e suspiros durante o sono e sonolência diurna apesar de uma noite inteira de sono – deve ser avaliada. Pergunte ao seu médico sobre um teste caseiro para apneia do sono.

Proteja-se dos danos da inflamação crônica.

A ciência provou que a inflamação crônica de baixo grau pode se transformar em um assassino silencioso que contribui para doenças cardiovasculares, câncer, diabetes tipo 2 e outras condições. Obtenha dicas simples para combater a inflamação e manter-se saudável – de especialistas da Harvard Medical School.

Não faça “dieta”. Muitas dietas da moda populares – ceto, paleo, jejum intermitente e outras – podem ajudar as pessoas a perder peso. Mas a maioria das pessoas recupera o peso perdido quando para de seguir a dieta. Em vez disso, é muito mais eficaz avançar gradualmente em direção a um padrão alimentar saudável que você possa manter a longo prazo, diz o Dr. Nathan. Boas escolhas incluem o padrão alimentar mediterrâneo e a dieta DASH intimamente relacionada. Para pessoas com diabetes, é especialmente importante evitar refrigerantes e outras bebidas açucaradas. Você também deve reduzir a frequência com que come sobremesas, doces e alimentos gordurosos e comer mais carboidratos ricos em fibras, como pão integral e arroz integral.

Exercite-se com segurança. Caminhar é o exercício ideal para a maioria das pessoas, desde que você comece devagar e aumente sua distância e velocidade gradualmente se não estiver fisicamente ativo. As pessoas com diabetes precisam prestar atenção especial para escolher um par de sapatos bem ajustado e verificar regularmente se há vermelhidão, bolhas ou feridas nos pés. Isso ocorre porque o diabetes pode causar neuropatia (dormência devido a danos nos nervos), o que pode deixá-lo incapaz de sentir pequenos traumas e lesões nos dedos dos pés e pés. Isso pode resultar em problemas mais graves nos pés e levar a amputações.

Trabalhe para um peso mais saudável. As três dicas acima podem ajudar as pessoas a perder peso, mas muitas pessoas com obesidade precisam de medicamentos para perder quantidades significativas de peso. A metformina, o medicamento mais comumente prescrito para baixar o açúcar no sangue, pode ajudar as pessoas a perder cerca de 5% do peso corporal. E embora essa modesta perda de peso melhore o diabetes e suas complicações, perdas maiores – na faixa de 15% – são ainda mais benéficas.

Dois medicamentos para diabetes relativamente novos, semaglutida (Ozempic) e tirzepatide (Mounjaro) podem ajudar as pessoas a perder até 15% do excesso de peso corporal, ao mesmo tempo em que reduzem os níveis de hemoglobina A1c em até dois pontos percentuais. (A1c é uma medida média de três meses de açúcar no sangue.)

“Essas drogas, que são administradas em uma injeção uma vez por semana, são bastante empolgantes e devem ser consideradas a primeira escolha para adicionar à metformina para pessoas com diabetes e obesidade”, diz o Dr. Nathan. Mas como eles são muito caros (cerca de R$ 5.500,00 por mês antes do seguro) e devem ser tomados indefinidamente, eles não são realistas para todos, acrescenta. Em contraste, a metformina custa apenas R$ 25,00 por mês.

Conheça seus alvos de tratamento. Como no passado, a maioria das pessoas com diabetes deve buscar um A1c de 7% ou menos. Mesmo que você não perca peso, atingir esse objetivo reduz o risco de complicações graves do diabetes, como problemas de visão, renais e neuropatia, diz o Dr. Nathan. O diabetes também aumenta o risco de doenças cardíacas. A pressão arterial alvo é inferior a 130/80 mm Hg. O colesterol LDL alvo é de pelo menos uma redução de 50% (ou atingindo 70 mg/dL ou menos). Se você já tem doença cardíaca, as diretrizes sugerem uma meta de LDL ainda mais baixa de 55 mg/dL. “Muitas das pessoas que trato tomam estatinas para baixar o colesterol, e muitas vezes eu aumento suas doses para ajudá-los a atingir uma meta mais baixa”, diz o Dr. Nathan. Em alguns casos, uma combinação de medicamentos para baixar o colesterol pode ajudar a diminuir o LDL teimosamente alto.